智慧医疗带来便利的同时也带来了新的“鸿沟”，“银发族”如何跨过去、跟得上？2024全国两会期间，南都记者采访了解到，延续去年“医养结合养老模式”提案的理念，全国政协委员、民建广东省委会副主委、广东财经大学法学院院长鲁晓明教授继续关注养老问题，建议加快公立养老机构建设，发展普惠型养老服务，鼓励上门服务、开展居家照料。他认为，就医适老化改造需多方合作，采取多样化方式，同时也要探索就医养老服务新业态，解决老人后顾之忧。

　　老年人健康理念需加强引导

　　医养结合布局下细化常见药物目录

　　推进医养结合是优化老年健康和养老服务供给的重要举措。鲁晓明持续关注养老问题，去年就针对“医养结合养老模式”进行提案，希望打造“没有围墙的养老院”。据他观察，近年来，国家卫健委高度关注医养结合，并稳步推进医养结合布点布局。2023年11月，《居家和社区医养结合服务指南（试行）》发布；2024年1月，全国100个县（市、区）为全国医养结合示范县（市、区），99个机构为全国医养结合示范机构，发挥引领作用。

　　在由面及点的过程中，应该如何提升老年人获得医疗服务的可得性？鲁晓明认为，对于社区、医疗机构来说，需要明确必备、常见药物的基本目录，细化到位，使药物配备更具针对性。

　　同时，鲁晓明还观察到，目前老年人可能存在两种不太健康的就医理念：一是对药品有依赖性，认为家里囤积药品越多越好；二是另一个极端，认为吃药伤身，一些老人即使生病也排斥就医。鲁晓明称，老年人健康理念上的偏差需要引起重视，“可以通过定期培训等方法，引导老年人形成健康、正确的就医理念”，观念引导上还需努力。

　　探索就医养老服务新业态

　　老年病医院开展适老服务更高效

　　2024年《政府工作报告》提出，要推动养老、育幼、家政等服务扩容提质，支持社会力量提供社区服务。同时，还要适应先进制造、现代服务、养老照护等领域人才需求，加强职业技能培训。

　　当智慧医疗对传统就医模式进行升级后，也带来了新的数字鸿沟——线上预约挂号不熟练，手机付款难操作等老年人就医难题。鲁晓明认为，医院在增加网络挂号付费的基础上，保留传统问诊程序，这是一种解决方式，而对于怎样进一步消除数字鸿沟，路还很长。“对于老年人来说，越是增加智慧医疗、智能机器人这些新元素，越是可能产生新的数字鸿沟，需要有常态性的志愿者来教老年人如何使用智能设备，或者在老年人聚集地专门举办培训活动。”

　　鲁晓明指出，适老服务最容易普及的选址是老年病医院，因为病种更为趋同，老年人的需求高度相似，这种情况下比较适合做同一工种的服务。

　　在老人无人陪伴就医的环境下，陪诊服务悄然兴起，并从一线城市向各城市逐渐扩展。“对于老年人行动不便、家人无法陪伴、高龄老人思维和反应能力不足等问题，陪诊师可以达到陪伴和导诊的作用。这个新的职业形态是与市场需求因应而生的新型职业，随着老龄化的推进，以后可能会越来越多。”鲁晓明称。

　　陪诊师能否发展成为一个专业的职业？鲁晓明表示，目前陪诊服务还处于起步阶段，潜在的问题并未完全暴露出来，也缺乏职业标准方面的要求。作为一个服务性行业，现阶段也有服务业的法律法规或行政文件进行管理和监督。未来条件成熟时，可以制定行业性标准。他建议：“职业陪诊师有必要进行职业能力和法律规范培训。同时，加大对老年人的宣传和培训，帮助老人防范‘坑老’行为。”

　　支持公益基金探索适老化改造

　　建议加快公立养老机构建设

　　去年，全国医疗系统开始推动“老年友善医疗机构”建设，针对线下医院适老化改造，南方都市报携手蚂蚁公益基金会｜蓝马甲在广州医科大学附属口腔医院推出首个数字助老广州市老年友善医疗示范点，增设了放大版地贴标识、助老手册、老花镜、血压仪、触摸屏等设备，并配备了志愿者等帮助老年人提升就医体验。

　　针对这种媒体、企业公益基金参与医院适老化共建的模式，鲁晓明表示支持。“这是一种非常好的探索，市场化层面的公益基金解决了医院主动执行适老化探索的困难；而以医院为载体，这种长期服务老年人的一线单位具有丰富的经验。”他认为，媒体可以发挥宣传引领等方面的优势，有效实现价值方面的提升、引领，在成熟情况下向社会推广。三方合作既解决了资金困难，又能贴近实践一线，同时又能总结经验，实现有效推广。

　　鲁晓明还表示，医疗机构、社区、志愿服务机构、媒体等多方合作的方式可以是多样化的，可以将这种规划列入医养结合的日常工作中。为了鼓励这种合作，可以考虑在评优评先、医疗补助、财政补助时，增加多方合作的考核指标。

　　在今年两会中，养老依然是鲁晓明提案重点关注的问题。他建议，加快公立养老机构建设，发展普惠型养老服务，鼓励上门服务、开展居家照料；还要逐步扩大公立养老院规模，按照老年人口占比配置公立养老机构，尤其要增加基层公立养老机构的数量和床位，形成公立机构与民营机构拥有合理数量配比的养老服务新格局；同时，需要尽快制定出台相关政策措施，鼓励和引导公立养老机构完善服务内容。鲁晓明认为，公立养老机构可以自身为辐射点，通过联合社区、街道，培养培训一批专兼职的养老服务队伍，既可以入驻社区建设日间照料中心，为老人提供餐饮服务或活动空间，也可以为有需要的老人提供点对点上门服务，实现居家照料，以多样化服务形式、内容解决老人后顾之忧。